CRISE DO COVID 19 E A INCAPACIDADE DAS SOCIEDADES NEOLIBERAIS EM LHE DAREM RESPOSTA – XX – A ITÁLIA EM SITUAÇÃO SANITÁRIA LIMITE, entrevista a CHRISTIAN SALAROLI, por MARCO IMARISIO
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Coronavirus, il medico di Bergamo: «Negli ospedali siamo come in guerra. A tutti dico: state a casa», por Marco Imarisio
Corriere della Sera, 9 de Março de 2020
Selecção e tradução de Júlio Marques Mota
Christian Salaroli, anestesista/reanimador em Bergamo: “Nós decidimos de acordo com a idade e as condições de saúde. Alguns de nós [médicos], quer sejamos chefes de departamento ou recém-chegados, saímos esmagados… Fiquem em casa. Fica em casa. Vejo demasiadas pessoas na rua.
“Na sala de emergência, foi aberta uma grande ala de vinte camas , que só é utilizada para eventos de massa. Chamamos-lhe Pemaf, um acrónimo de Plano de Emergência para o Maximo de Afluxo. É aí que se faz a triagem, ou melhor, a escolha [de continuar o tratamento]”.
Não é uma conversa fácil, esta com Christian Salaroli, 48 anos, casado, com dois filhos, diretor médico, anestesista e reanimador no hospital do Papa João XXIII em Bérgamo, um dos mais procurados nas últimas semanas, a apenas sete quilómetros do centro de contágio de Alzano Lombardo, um dos mais misteriosos e persistentes desta epidemia. Não é por causa do assunto que ele aborda, não é por causa da emoção que nos envolve, que temos o dever de dissecar o que se está a passar, mesmo que isso diga muito sobre o que está a acontecer onde há verdadeiros combates.
“Nós decidimos com base na idade e no estado de saúde. Como em todas as situações de guerra. Não sou eu que o digo, mas os livros com que estudámos.
Então é verdade?
É claro que é verdade. Somente mulheres e homens com pneumonia Covid-19, que sofrem de insuficiência respiratória, são permitidos nestas camas. O resto vai para casa.
O que acontece a seguir?
Colocamo-los em ventilação não invasiva, que se chama Niv. Esse é o primeiro passo.
E os outros passos?
Eu vou chegar ao mais importante. De manhã cedo, com os assistentes das Urgências, chega o reanimador . A sua opinião é muito importante.
Porque é que isto é tão importante?
Além da idade e do estado geral, o terceiro elemento é a capacidade do paciente de se recuperar de um procedimento de reanimação.
Do que é que estamos a falar?
A pneumonia induzida por Covid-19 é uma pneumonia intersticial, uma forma muito agressiva de pneumonia que afeta a oxigenação do sangue. Os pacientes mais afetados ficam hipóxicos, o que significa que não têm oxigênio suficiente nos seus corpos.
Quando é que é escolher [para continuar os cuidados de saúde ]?
Imediatamente a seguir. Temos de o fazer. Dentro de alguns dias, no máximo. A ventilação não-invasiva é apenas uma fase de transição. Infelizmente, há uma desproporção entre recursos hospitalares, camas de terapia intensiva e pessoas gravemente doentes, por isso nem todos estão entubados.
Logo a seguir. Temos de o fazer. Daqui a uns dias, no máximo. A ventilação não-invasiva é apenas uma fase de transição. Como infelizmente há uma desproporção entre recursos hospitalares, camas de cuidados intensivos e pessoas gravemente doentes, nem todos estão entubados.
O que acontece depois?
Torna-se necessário fazê-los respirar mecanicamente. Aqueles sobre os quais se opta por continuar estão todos entubados e colocados de bruços, pois esta manobra pode ajudar a ventilar as zonas inferiores do pulmão.
Há alguma regra escrita?
Neste momento, apesar do que eu li, não, não há. É costume, ainda que eu perceba que é uma palavra pesada, desagradável, avaliar muito cuidadosamente pacientes com patologias cardiorespiratórias graves e pessoas com problemas coronários graves, pois não toleram bem a hipoxia aguda e têm poucas chances de sobreviver à fase crítica.
Mais alguma coisa?
Se uma pessoa com idade entre 80 e 95 anos sofre de insuficiência respiratória grave, é pouco provável que continue a receber cuidados. Aqueles com falha de mais de três órgãos vitais terão uma taxa de mortalidade de 100% – “Ele partiu, agora”.
Deixa-o partir ?
Essa também é uma frase terrível. Mas infelizmente, sim, é verdade. Não estamos em condições de tentar os chamados milagres. Esta é a realidade.
Não é sempre assim?
Não. É claro que, mesmo em circunstâncias normais, avaliamos caso a caso, nas enfermarias, tentamos ver se o paciente pode recuperar de uma operação. Agora aplicamos esta discrição em grande escala.
As pessoas que deixamos partir, estes morrem de Covid-19 ou de doenças pré-existentes?
Dizer que não estamos a morrer de coronavírus é uma mentira que me deixa amargo. Também é desrespeitoso para com as pessoas que nos estão a deixar. Morrem de Covid-19 porque na sua forma crítica, a pneumonia intersticial afeta problemas respiratórios pré-existentes, e a pessoa doente já não a pode tolerar. A morte é causada pelo vírus, não por outra coisa.
Como é que vocês médicos lidam com esta situação?
Algumas pessoas sentem-se esmagadas. Isso acontece tanto com o chefe de departamento quanto com o recém-chegado, que se vê de manhã cedo a ter que decidir o destino de um ser humano. Em grande escala, repito.
Não o incomoda ser o árbitro da vida e da morte de um ser humano?
Neste momento, estou a dormir à noite. Porque sei que a escolha se baseia na suposição de que alguém, quase sempre mais jovem, tem mais probabilidade de sobreviver do que o outro. Isso é pelo menos uma consolação.
Que pensa das últimas medidas do governo?
Talvez sejam um pouco genéricos. A ideia de fechar o vírus em certas áreas é boa, mas chega com pelo menos uma semana de atraso. Mas o que realmente importa é outra coisa.
Que é o quê?
Fiquem em casa . Fiquem em casa. Eu nunca me canso de dizer isso. Eu vejo muita gente na rua. A melhor resposta a este vírus é ficar dentro de casa. Não fazem ideia do que se está a passar aqui. Fiquem em casa.
Há falta de pessoal?
Todos nós fazemos tudo. Nós anestesistas trabalhamos em turnos de apoio na nossa sala de cirurgia, que trata de Bergamo, Brescia e Sondrio. Há outros paramédicos na sala, hoje é a mim que me cabe decidir.
Na grande sala?
É isso mesmo. Muitos dos meus colegas estão a sofrer com esta situação. Não é só a carga de trabalho, é a carga emocional, que é devastadora. Já vi enfermeiras com trinta anos de experiência chorarem, pessoas com colapsos nervosos e tremores repentinos. Ninguém de fora imagina o que acontece nos hospitais, é por isso que aceitei falar consigo.
O direito aos cuidados ainda existe?
Atualmente, ela está ameaçada pelo fato de o sistema não conseguir lidar com o ordinário e o extraordinário ao mesmo tempo. Os tratamentos normais podem, portanto, ser seriamente atrasado.
Pode dar-me um exemplo?
Normalmente, uma chamada para um ataque cardíaco é processada em minutos. Agora, pode acontecer que se tenha de esperar uma hora ou mais.
Consegue encontrar uma explicação para tudo isto?
Eu não estou à procura dela. Estou a pensar que isto é como uma cirurgia de guerra. Só estamos a tentar salvar as vidas daqueles que conseguem sobreviver. Isso é o que está a acontecer.
