Testes: a Europa em ordem muito dispersa. Por Amandine Alexandre, Cécile Debarge, Ludovic Lamant e Thomas Schnee (Mediapart)

Espuma dos dias Coronavirus

Seleção e tradução de Francisco Tavares

Por Amandine Alexandre, Cécile Debarge, Ludovic Lamant e Thomas Schnee

Publicado por Mediapart em 15/04/2020 (Tests: l’Europe en ordre très dispersé) (ver aqui)

A Alemanha e a Itália lançaram campanhas massivas de testes, a Espanha sofreu milhares de testes defeituosos, enquanto o Reino Unido está a ficar para trás. Vejamos a situação, em que a coordenação europeia será a chave para o êxito do desconfinamento.

 

No roteiro para a saída do confinamento que publicou na quarta-feira, 15 de Abril, a Comissão Europeia apela aos Estados-Membros para que “alinhem as metodologias de testes“. Quanto mais não seja para permitir comparações entre países sobre a progressão do Covid-19.

Este ponto pode parecer técnico, mas será sem dúvida um dos desafios de um desconfinamento bem sucedido no continente e de uma reabertura rápida das fronteiras internas da UE: uma melhor coordenação das políticas de ensaio, numa altura em que a situação é atualmente muito fragmentada de um Estado para outro.

Segundo o executivo europeu, que também publicou esta quarta-feira uma comunicação bastante árida sobre os testes disponíveis e o seu desempenho, havia no início de Abril cerca de 200 kits de teste para o Covid-19 que têm a marcação “CE”, ou seja, que permite a sua comercialização: 78 na chamada categoria PCR – estes testes, baseados em amostras retiradas do nariz ou da garganta, detetam a presença do vírus – e os outros medem, após a exposição, a presença de possíveis anticorpos no sangue (quer as pessoas testadas sejam portadoras saudáveis, doentes ou curadas).

Da Alemanha à Itália, de Espanha ao Reino Unido, eis uma panorâmica das estratégias de testes em todo o continente.

 

Em Itália, já foram realizados mais de um milhão de testes, com a região do Veneto na linha da frente.

Numa circular datada de 3 de Abril, o Ministério da Saúde italiano defende a utilização de testes de diagnóstico rápido, que supostamente reduzem para metade o tempo de espera pelos resultados. Os testes serológicos, por outro lado, não são considerados suficientemente fiáveis para os doentes que ainda não contraíram a doença.

Por conseguinte, deve ser dada prioridade à análise de casos clínicos sintomáticos e ligeiramente sintomáticos, familiares em risco que apresentem sintomas – identificando todos os contactos da pessoa doente 48 horas antes de esta comunicar os seus primeiros sintomas. Os testes efectuados ao pessoal de saúde devem ser tratados com prioridade, num prazo máximo de 36 horas. Estão listados onze kits de teste de diagnóstico, produzidos por doze empresas.

Seis são italianos. Mais empresas fabricam, de facto, testes de diagnóstico. O Copan Diagnostics de Brescia, por exemplo, que não consta da lista, fez manchetes em meados de Março ao enviar meio milhão de testes por aviões militares para os Estados Unidos, apesar de a Lombardia ser a região mais afectada pela epidemia do Covid-19. Defendeu-se explicando que não há falta de testes no país.

Em termos de fornecimento de testes, e ainda de acordo com esta circular, a principal preocupação é a escassez dos reagentes necessários para o seu fabrico. A outra dificuldade identificada é a sobrecarga de trabalho dos laboratórios de análise; existem 152 laboratórios acreditados em todo o país.

No total, tinham sido realizados 1.073.689 testes até 14 de Abril. Cerca de 15% deles foram positivos. A taxa varia muito de região para região, variando de uma a quatro vezes entre duas das três regiões mais afetadas: 6,9% no Veneto contra 28,5% na Lombardia, no norte do país. Esta diferença pode ser explicada pela política de testes em grande escala implementada pelo governo regional do Veneto. Em Itália, o Ministério da Saúde define as grandes linhas da política de saúde e as regiões asseguram então a sua aplicação.

No Veneto, o município de Vo’ Euganeo foi um dos primeiros onze a ser confinado, logo no fim-de-semana de 22-23 de Fevereiro. Todos os 3.000 habitantes foram testados. Entre 50 e 75% das pessoas infetadas apresentavam poucos ou nenhuns sintomas. Com a sua política de testes em grande escala, o governador do Veneto, Luca Zaia, quer, portanto, detetar melhor os doentes positivos sem sintomas, uma importante fonte de contágio.

Em Verona, os testes são agora realizados em drive-in (o testado permanece no carro), desde 11 de Abril. A região também planeia recolher 100.000 amostras de sangue para determinar quem desenvolveu anticorpos contra o Covid-19, a fim de permitir a livre circulação das pessoas imunizadas. O pessoal de enfermagem e dos lares de idosos foi o primeiro a ser testado, seguido pelo pessoal da função pública. Alguns médicos assinalaram as limitações desta última medida, uma vez que as condições de imunidade à Covid-19 ainda não são certas.

 

Em Espanha, Sánchez quer fazer esquecer um começo calamitoso

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Um teste realizado perto de Burgos (Castela e Leão), 28 de Março de 2020 © AFP.

Tudo começou muito mal para a Espanha na frente dos testes. O governo de Pedro Sánchez comprou 640.000 testes a uma empresa chinesa, Bioeasy, sediada em Shenzhen (sudeste da China). Mas os hospitais cedo perceberam, no final de Março, que estes testes rápidos, baseados numa amostra retirada da narina, eram defeituosos: apenas reconheciam 30% das pessoas que estavam realmente doentes (quando, em teoria, esta taxa deveria ser superior a 80%).

A embaixada chinesa em Madrid explicou que a empresa escolhida pela Espanha não possuía efectivamente uma licença. Pedro Sánchez (PSOE, socialista, governando em coligação com Podemos) admitiu um erro, a oposição conservadora intensificou-se e foi feita uma nova encomenda massiva a uma nova empresa chinesa. Um avião militar espanhol especialmente fretado voou de e para Xangai em 29 e 30 de Março para recolher equipamento médico, incluindo um milhão de testes rápidos.

O executivo anunciou subsequentemente, em 7 de Abril, um plano abrangente de testes serológicos aleatórios para avaliar melhor o número de pessoas infetadas no país. No total, estão envolvidos 30.000 agregados familiares, ou seja, 62.400 pessoas. De acordo com um plano em duas fases: é realizado um primeiro teste rápido, que mede a presença de anticorpos no corpo. Se este for negativo, a pessoa é submetida a um segundo teste, chamado PCR, que é mais longo mas também considerado mais fiável (que deteta a presença do vírus no organismo).

Espera-se que as mesmas famílias sejam submetidas ao mesmo processo duas semanas mais tarde. Para Madrid, o objetivo é ter um mapa preciso das contaminações, organizar o melhor possível o desconfinamento. Mas, mais uma vez, a questão parece difícil de estabelecer: na quarta-feira, 15 de Abril, este estudo ainda não tinha sido lançado, de acordo com o El País. O Ministério da Saúde garante, entretanto, que entre 15.000 e 20.000 testes chamados PCR são realizados todos os dias no país – uma ordem de grandeza muito abaixo da emergência, enquanto mais de 18.500 pessoas morreram de Covid-19 em Espanha desde o início da epidemia.

Ainda hoje, a maioria das pessoas testadas em Espanha são testadas porque têm sintomas: o teste é utilizado para confirmar a doença, e não para a detetar. Numa escala muito diferente, a Islândia e os seus 360.000 habitantes adoptaram uma abordagem muito diferente: já testou 35.000 pessoas, identificando 1.700 pessoas com a doença.

Alemanha: após os testes massivos, tempo para as campanhas serológicas

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Um drive-in para testar sem sair do carro em Leipzig, em 28 de Março de 2020. © Hendrik Schmidt/dpa-Zentralbild/dpa via AFP

 

Mais de um mês após a sua entrada em confinamento, a Alemanha continua a apresentar estatísticas “boas” face à pandemia do Covid-19. Nos seus últimos relatórios, o Instituto Robert Koch (RKI), o “cão de guarda virológico” do país, observa um ligeiro mas confirmado abrandamento do número de contaminações (127.584 a 15 de Abril), associado a um nível relativamente baixo de mortes (3.254).

Para além de um semi-confinamento bastante respeitado pela população e de capacidades hospitalares significativas, a elevada frequência dos testes é apresentada como uma explicação importante para estes resultados. Esta escolha de um rastreio mais massivo foi possível graças à presença de um tecido industrial sólido no domínio das “ciências da vida”, ou da estrutura federal do país, que facilitou a emissão de autorizações para a produção de testes.

Na Alemanha, qualquer pessoa que apresente sintomas semelhantes aos da gripe e que tenha estado em contacto provável com uma pessoa positiva, ou que apresente uma co-morbilidade, ou que trabalhe num setor de alto risco, é automaticamente testada.

O RKI publicou um boletim epidemiológico em 9 de Abril, fornecendo os números mais recentes sobre o número de testes realizados. Até à primeira semana de Março de 2020, a Alemanha tinha realizado quase 90.000 testes/semana. Subiu depois para 127.457 (segunda semana), 348.619 (terceira semana), 354.521 (quarta semana) e 392.984 (primeira semana de Abril). Estes números baseiam-se em dados brutos e avaliações estatísticas.

Para este efeito, o RKI baseia-se nas informações fornecidas por 168 laboratórios dos 400 laboratórios de testes PCR (detecção de contaminação no momento dos testes) existentes no território. Para melhor compreender o nível de propagação da doença e a imunidade da população, acabam de ser lançadas várias campanhas de testes serológicos a partir das populações de várias zonas altamente contaminadas.

Para mais pormenores sobre a política de testes na Alemanha, leia o nosso artigo de 1 de Abril de 2020: A Alemanha prepara-se para testes ainda mais massivos.

 

Reino Unido: sob as críticas, o executivo promete testes nos lares de idosos

Esta é a última promessa do Governo britânico. Outra promessa vazia? É uma questão pertinente quando os testes de rastreio ainda são limitados – no domingo foram realizados 18.000 testes – e quando o vestuário de protecção ainda é muito insuficiente nos hospitais.

Na quarta-feira de manhã, o ministro da Saúde, Matt Hancock, anunciou num vídeo que qualquer pessoa que integre um lar de cuidados – lares de cuidados, o equivalente ao Ehpad em França – após um período de hospitalização, seria testada para o Covid-19. Os testes também serão alargados ao pessoal destas instalações nos próximos dias, e os residentes que apresentarem sintomas também serão rastreados “à medida que o dispositivo o permita”, disse Hancock.

Com estes anúncios, o governo espera conter o escândalo das contaminações e mortes por coronavírus nos lares de idosos. Até há poucos dias, o número de mortes causadas pelo coronavírus nos lares de idosos no Reino Unido era largamente ignorado pelos meios de comunicação social e pelas autoridades. No entanto, no início desta semana, os responsáveis pelos lares do país, onde vivem 400.000 pessoas, quebraram o silêncio.

Care England, a organização de cúpula dos lares de idosos independentes em Inglaterra, estima que cerca de 1.000 residentes já foram mortos pelo vírus, muito mais do que as 217 mortes oficialmente registadas em lares de idosos em Inglaterra e no País de Gales entre meados de Março e o início de Abril.

A falta de transparência do Governo de Boris Johnson relativamente à situação no equivalente francês dos lares de idosos é muito preocupante. O número de mortes diárias oficiais do Covid-19 continua limitado às mortes registadas nos hospitais à medida que o país entra na sua quarta semana de internamento.

Neste contexto, devemos acreditar no Executivo britânico, que promete realizar 100.000 testes de despistagem por dia até ao final do mês? O pessoal do Serviço Nacional de Saúde (SNS) tem acesso a 23 centros de rastreio em todo o país, mas apenas pouco mais de 40.000 funcionários do sistema de saúde pública do país foram testados até à data – uma fracção dos médicos, enfermeiros, enfermeiros, enfermeiros, etc.

Em colaboração com a AstraZeneca e a GlaxoSmithKline, um laboratório da Universidade de Cambridge poderá realizar 30.000 testes todos os dias, mas não antes do início de Maio, alertou Stephen Toope, o vice-chanceler da universidade.

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Amandine Alexandre, correspondente de Mediapart em Londres

Thomas Schnee, correspondente de Mediapart em Berlim

Cécile debarge, correspondente de Mediapart em Palermo

Ludovic Lamant cobriu a parte respeitante a Espanha.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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